从医30年首次看到罕见寄生虫病例专家提醒市民勿生食水生蔬菜

　　B体育APP下载“我从医30多年也是首次遇到感染肝片形吸虫病，好在及时通过中国疾控中心寄生虫病预防控制所向世界卫生组织（WHO）申请了三氯苯达唑这一特效药物，使患者可以足量地服用治疗疾病。”近日，来自福建年过半百的兰阿姨因感染肝片形吸虫病，慕名前往上海市公共卫生临床中心治疗。住院期间，市公卫中心感染科主任黄琴率领救治团队对症救治，最终兰阿姨康复出院。

　　兰阿姨说，自己4个月前突然出现中上部位的反复腹痛，当时她并未在意。之后，腹痛的频率和程度不断加重，1个多月前，她在福建当地医院就诊。磁共振成像提示：肝内多发异常信号，初步诊断肝脓肿。

　　之后患者经抗感染、护胃治疗半个月，复查磁共振提示肝内多发异常信号仍然存在，于是行腹腔镜下左肝外叶切除术＋右肝穿刺活检＋穿刺引流术，术后脓液NGS检测提示：肝片形虫、吸虫。

　　为能彻底治愈疾病，兰阿姨决定前往市公卫中心感染科接受进一步治疗。入院后，感染科主任黄琴在询问病史时发现，兰阿姨平日经常食用凉拌蔬菜，尤其喜爱凉拌水芹。

　　听到兰阿姨的回答，黄琴对此解释，水芹菜等水生植物是肝片形吸虫的中间宿主，肝片形吸虫的囊蚴很可能会附着在水芹菜的表面。一旦食用水芹菜时没有洗净、做熟，肝片形吸虫的囊蚴就可能进入，经过小肠，由腹腔入侵到肝脏，再转入胆管；或从肠系膜静脉、淋巴管进入胆管，进而导致肝片形吸虫病。

　　患者住院期间，黄琴向中国疾控中心寄生虫病预防控制所检测中心的专家请教肝片形吸虫的诊断问题。对方基于丰富经验认为，确诊需倚赖粪便虫卵检出或通过肝内病灶活检，发现成虫或虫卵具有确诊价值。

　　然而，兰阿姨入院后多次粪便标本检测未找到寄生虫虫卵,肝脓肿引流液也未发现成虫或虫卵。根据流行病学史,临床症状及相关实验室检查结果,包括该患者外周血象中嗜酸细胞比例一直高达30%以上，临床最终是考虑寄生虫感染（肝片形吸虫病）。

　　专家解释：治疗肝片形吸虫病需要用到特效的驱虫药——三氯苯达唑。由于国内没有生产和销售三氯苯达唑该特效药的企业，黄琴马上联系上级部门向寄生虫病预防控制所申请帮助，最终通过世卫组织捐赠了该药物，并经历千山万水送到兰阿姨手中。

　　黄琴说，“肝片形吸虫病临床少见,极易发生漏诊、误诊，病原体检测技术的进步提升了诊断能力；肝片形吸虫病治疗难点在于，药物的可及性。非常感谢医院、中国疾控中心寄生虫病预防控制所的鼎力支持，为患者的康复创造了条件。”最终经抗感染、抗肝片形吸虫、保肝降酶，以及服用三氯苯达唑特效药后，兰阿姨在经历27天住院治疗后，赶在春节前夕康复出院，和家人团聚。

　　专家强调：肝片形吸虫病是一种严重危害牛、羊等反刍动物的蠕虫病，又称肝蛭病。感染肝片形吸虫病在急性期一般表现为发热与腹痛，多数病人都有胃肠症状，如呕吐、胀气、腹泻、便秘等，也可有肝、脾肿大。虫体进入胆管后病变逐渐转为慢性，上述症状随之消失。感染肝片形吸虫病，多数是通过饮用生水或生吃水生蔬菜所致。

　　肝片形吸虫该如何预防？黄琴提醒：首先，家庭处理食物时，生食、熟食和水果等采用不同的砧板和刀具，并在使用后用杀菌的洗涤剂仔细清洗干净，同时加强手卫生，饭前便后用洗手液规范洗手。其次，有一些水生蔬菜表面或者内部会存在寄生虫，诸如莲藕、茭白、水芹、菱角等，不建议生吃这类水生蔬菜。最后，常用的盐水浸泡方式并不能杀死寄生虫，建议使用高温快速焯水，1分钟左右就能把寄生虫杀死，保持蔬菜口感还可保留营养价值。